最近邱醫師在日本博士班進修，以中西醫機制角度來解釋乾癬
乾癬的病理並非單純角質形成細胞過度增生，而是遺傳易感性、環境誘因與免疫失衡交互作用所造成的慢性發炎反應。現有研究顯示，先天免疫細胞、T 細胞、角質形成細胞及多種發炎細胞激素之間持續交互作用，形成自我放大的發炎循環；其中 TNF–IL-23–IL-17 軸被視為斑塊型乾癬最重要的免疫病理核心，亦是多項標靶治療發展的基礎(Armstrong & Read, 2020; Guo et al., 2023)
2.2.1 先天與後天免疫失衡
感染、皮膚創傷、壓力或其他環境刺激可使角質形成細胞釋放抗菌胜肽與原發炎訊號，進而活化漿細胞樣樹突細胞、傳統樹突細胞及巨噬細胞。樹突細胞釋放 IL-23、TNF-α 與 IL-1β 等介質，促進 T 細胞活化及分化；後續免疫細胞與角質形成細胞持續互相刺激，造成表皮增厚、鱗屑及發炎細胞浸潤(Armstrong & Read, 2020; Guo et al., 2023)
乾癬在古典醫籍中稱為「白疕」、「蛇蝨」或「松皮癬」，《醫宗金鑑》明確記載其「形如疹疥，色白而癢，搔起白皮」的典型特徵。中醫對乾癬的認識，關鍵在於「病在表皮，根在營血」，認為其本質是臟腑功能失調，導致內生熱毒、瘀血與燥邪，隨後鬱結於肌表、波及營血所致。
血分失調是乾癬病機演變的主軸。 臨床上主要隨著病程演進，分為血熱、血瘀與血燥三種狀態：
在疾病發作或皮疹迅速增生的進行期，多屬血熱內蘊。此時因情志鬱結化火、過食辛辣炙煿助熱，或外感風邪化熱入裡，引致血分火熱熾盛。熱迫血行、外溢肌膚，故見皮疹色澤鮮紅、灼熱搔癢；熱盛則迅速灼耗陰津，表皮失潤而形成層層堆疊的銀白鱗屑。治法當以清熱涼血、解毒消斑為主，常用犀角地黃湯、涼血消風散，或配伍水牛角、紫草、生石膏、板藍根以平熄熾盛火熱。
當皮疹不再迅速擴散、進入斑塊肥厚的靜止期時，病機多轉為血瘀阻絡。血熱久羈灼傷津血，或因病邪長期盤踞肌表經隧，致使氣血運行澀滯，形成「久病入絡、久病必瘀」之勢。瘀血不去則新血不生，局部經絡阻塞、微循環障礙，皮損轉呈暗紅或紫褐，基底浸潤肥厚、硬化，脫屑延綿難癒。治法著重活血化瘀、軟堅通絡，常選用桃紅四物湯或活血散瘀湯加減，加入丹參、赤芍、莪朮、薑黃等藥物以搜通絡脈、化散硬結。
至疾病遷延日久、皮疹逐漸變薄的消退期或慢性緩解期，則多歸為血虛風燥。長期的脫屑與熱邪持續耗傷營血與真陰，導致陰血虧虛。「血虛不能榮養肌膚，血燥則生風」，肌膚因極度匱乏津血濡養而枯槁乾裂，鱗屑薄而細碎，伴隨陣發性乾癢與肌膚乾燥。此時當以養血潤燥、息風止癢為原則，多以當歸飲子、四物消風飲加減，借助生地、當歸、何首烏、麥門冬滋養陰血以潤澤肌膚。
外邪引動與內在臟腑失和是病發的深層根源。 乾癬常兼夾「風、濕、毒」之邪：風邪善行數變，常引發劇癢與暴發性皮疹；飲食不節則脾失健運，水濕內停化為濕熱，若流注肌表易誘發屈側部位糜爛滲出，或熱毒熾盛化為膿疱型乾癬。就臟腑而言，肝主疏泄而藏血，情志鬱結則肝鬱化火、火入血分；肺主皮毛而宣發津液，肺氣不宣則肌表失潤；久病耗傷肝腎精血，水不涵木促使相火浮動，正是乾癬反覆發作、難以斷根的內在體質因素。因此，調理營血的同時，兼顧疏肝理氣、健脾利濕與滋腎固本，為全面穩定病情的治本之道。
