探討乾癬銀屑病皮損療效判定標準
張英棟探討乾癬銀屑病治療的療效標準有以下三點；①以精神好為根本；②以汗出勻為核心；③以皮損薄為指證。前兩點符合“以人為本”的長效觀點，旨在人體整體和局部健康的恢復。李林在《牛皮癬中醫療法》（以下簡稱《牛》書）一書中分四個方面觀察銀屑病皮損的療效：①麟屑；②基底；③顏色；④範圍。張英棟認同書中對第二項所做的判斷，“銀屑病皮損的基底浸潤，較厚，系表皮細胞中的生發層增殖加速，棘層增生肥厚所致……生發層增殖減緩，棘層增生漸消，因此基底也逐漸由厚變薄，為有效。”並將基底厚薄作為療效觀察的核心項目。而對於其他三項與此項的關係，以及對於其他項的解讀並列的，沒有主次之分。“顯效：在以上４項中，有３項明顯好轉，或４項均有不同程度的改善，或２項消失另２項有改善。有效：有兩項得到改善，或１項消失１～２項有改善……”
唯一針對皮膚的療效標準中，以厚薄為指證卻很容易引起爭議。特別是再變薄的同時皮損變大、變多，就更容易引起爭議。張英棟將變薄的同時皮損變大、變多這種看似變嚴重的情形，叫做瞑眩反應。
瞑眩反應是什麼？
從大禹治水的結果來看，對於人體內疏瀉的洪疏，正確的治理方法，應該是疏導，而非擁堵。如果尊重人體自癒的趨勢「發」，醫者應該做的是：順著發的方向，將其發的過程盡量控制在人體可以接受的範圍之內。在銀屑病乾癬自療和治療的過程中，會出現皮損由不紅轉紅、不癢變癢、皮損由聚變散、體溫由低到高、皮損由下半身變為上半身、或者不起乾癬銀屑病的部位出現蕁麻疹或濕疹等現象，稱為瞑眩反應。張英棟將乾癬銀屑病皮損多視為冰、判斷其病機為寒濕，而蕁麻疹的特徵符合風像，故將蕁麻疹代替乾癬銀屑病皮損的過程，「春風化寒濕」筆者在台灣臨床上治療除了發現有合併尋麻疹的情形外、也有合併濕疹的情形。
心存善念，盡力而為，一直是我們守著的本分，而這種善的信念，也會吸引著相同頻率的朋友來訪，去年底來自台北的乾癬患者朋友，因為相信而且認真配合，展現出了令人驚豔的治療效果！
另外，也要特別的感謝以及讚揚「義明機器工業有限公司」，願意全力支持員工，提供假期以及交通補助，每週台北高雄診療，讓患者能夠安心專注養好自己身體的病況，為公司全力衝刺事業創造佳績！
這是一個完全沒有接觸任何西藥治療的實際全身乾癬患者，從範圍變大，皮薄的瞑眩反應，以驚人的速度好轉！
個人體質不同，不一定所有人都能達到如此療效，請遵從醫囑並且改變生活習慣。
警語：
用藥禁忌以及副作用：多重疾病患者，長期使用多種西藥，或者長期使用類固醇患者，無論是擦的還是吃的，有可能發生中西藥交互作用，常見副作用為水腫，水腫發生則禁用必須停藥。
文章照片均為實際診療紀錄，經過患者簽名同意使用照片。個人體質、嚴重度、病程時間不同，不見得所有人都能達到如此效果，請找專業合格中醫師診治，請勿自行買藥使用。
青黛過敏現象：雖然青黛為天然物，但仍有少部分患者可能發生過敏反應，如果擦完青黛凝膠或者洗完青黛泡泡露後暫時性的癢痛為正常的藥物作用，但如果持續加重的紅腫癢痛為過敏現象，須立即停用。
延伸閱讀
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參考資料來源：
銀屑病經方治療心法，我對「給邪出路」的臨證探討。下篇，換個方向治銀屑病。
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張英棟は乾癬銀屑病の治療に関する3つの効果基準を提唱しました：①精神的な改善を最も重要視すること；②均等に汗をかくことを中心に考えること；③皮膚の病変がより薄くなることを指標とします。これらの基準は、患者本位の治療法を強調し、全身的および局所的な健康を促進することを意図しています。また、李林の『牛皮癬中醫療法』で療效を観察するために提案された4つの側面についても触れています：①麟屑；②基底；③色；④範囲。張英棟は基底の観察を支持し、それを療效の中核的な項目と考えています。
しかし、皮膚の厚さに関する療效基準については議論が多く、皮膚が薄くなる一方で皮膚の病変が大きく、多くなることがあるため、これは瞑眩反応と呼ばれています。瞑眩反応は、治療過程で、皮膚の病変が赤くなる、かゆくなる、集まっていたものが散っていく、体温が低いから高いへ変わる、または乾癖銀屑病の部位でじんましんや湿疹が現れるなどの現象が起こることを指します。張英棟はこれを治療過程の正常な反応とみなし、体の自然治癒力を尊重し、この反応を受け入れ可能な範囲内に制御すべきだと提案しています。
要するに、乾癖銀屑病の治療過程では、皮膚の厚さの変化が療效を観察するための鍵となりますが、これは他の皮膚病変の変化と関連している可能性があるため、注意深く解釈する必要があります。治療の目標は、各患者の状況に応じて全身の健康と症状の改善を促進することです。
張英棟 proposed three effectiveness criteria for the treatment of psoriasis: ① The most important criterion is the improvement of mental state; ② The core criterion is the even distribution of sweat; ③ The indicator is the thinning of skin lesions. These criteria emphasize a patient-centered approach to treatment, aiming to promote overall and local health. In addition, he mentioned the four aspects of observing effectiveness presented by Li Lin in “Chinese Medicine Treatment of Psoriasis”: ① Scales; ② Basal layer; ③ Color; ④ Range. Zhang Yingdong agrees with the observation of the basal layer and considers it a core aspect of observing effectiveness.
However, effectiveness criteria related to skin thickness can be controversial because sometimes, as the skin becomes thinner, skin lesions may become larger and more numerous. This phenomenon is referred to as the “dazzling response.” The dazzling response refers to the phenomenon during treatment where skin lesions may change from not being red to being red, from not itching to itching, from clustering to dispersing, from low body temperature to high body temperature, or where hives or eczema may appear in areas affected by psoriasis. Zhang Yingdong views this as a normal response during the treatment process and suggests that it should be controlled within an acceptable range while respecting the body’s natural healing tendencies.
In conclusion, during the treatment of psoriasis, changes in skin thickness are a key indicator for observing effectiveness, but they should be interpreted with caution because thinning may be accompanied by changes in other skin lesions. The goal of treatment is to promote overall health and symptom improvement based on each patient’s individual condition.
