乾癬是一種複雜的免疫介導性炎症性皮膚疾病(Kamiya, Kishimoto et al. 2019)，其形成原因主要涉及遺傳因素(Roszkiewicz, Dopytalska et al. 2020)、免疫系統異常、環境因素(Roszkiewicz, Dopytalska et al. 2020)等等。在過去，銀屑病的治療通常避免使用系統性糖皮質激素（SGCs），因擔心會引發銀屑病爆發。但實際上，這些患者經常被處方SGCs作為治療藥物(Vincken, 2022 #188)。
感染COVID-19病毒，以及治療COVID-19的某些藥物，已有報告和乾癬的爆發有關係。病毒感染和用於治療的藥物（例如羥氯喹）都被認為是導致乾癬爆發的原因(Wu, Huang et al. 2022)。有的患者可能是和病毒感染及自我隔離導致的情緒壓力(Kamiya, Kishimoto et al. 2019)，造成免疫系統異常。已有報告顯示，疫苗接種與皮膚病的新發展或惡化有關，尤其是在接種流感（H1N1）疫苗、肺炎球菌肺炎疫苗、黃熱病疫苗，Covid-19相關疫苗後都有牛皮癬爆發的案例(Krajewski, 2021 #194)。比如施打Pfizer–BioNTech COVID-19 vaccine後誘發嚴重乾癬(Krajewski, 2021 #194)(Frioui, 2022 #195)。本案例患者也出現第二劑Pfizer–BioNTech COVID-19 vaccine後發生乾癬的問題，經由西藥類固醇等治療無效，改用中醫藥有效的案例。
銀屑病這類皮膚問題，中醫文獻歷史上很早就有記載，在中國醫學中占有重要地位（Liu, Chang et al. 2020）。根據中醫對疾病體質的分型，銀屑病可分為熱毒、濕邪、風邪、肝火旺盛、肝鬱、脾虛、血虛、陰虛等類型（Zhou, Chen et al. 2014）。本案例中，患者雙手脈診顯示沉滑，舌診呈淡紅色且舌苔滑，表現出易脹氣、身體沉重感和大便偏軟的症狀，屬於濕邪較盛、脾虛類型。因此，選擇使用五苓散來健脾利濕。
此外，患者還有失眠、易緊張焦慮、腹瀉和腹痛的症狀，符合肝鬱緊張型脾虛。研究指出，柴胡桂枝乾薑湯和桂枝湯對於腸易激綜合症有顯著療效（Li, Zhu et al. 2022）（Yu, 2023 #197），因此這些藥方適合此類患者。鑑於銀屑病是一種慢性炎症性免疫介導的疾病，常與多種其他免疫相關的臨床狀況共存，包括影響腸胃道的疾病（Pietrzak, Pietrzak et al. 2017），因此利用中草藥調節腸胃功能在治療中顯得至關重要。
在本病案中，中醫治療乾癬不僅針對症狀，還注重調整體質和內在平衡（Yingshuai and Yan 2023）。因此，選用了五苓散和柴胡桂枝乾薑湯來增強腸胃和免疫功能（Li, Zhu et al. 2022）（Yu, 2023 #197）。此外，板藍葉和蒲公英，因其具有退熱和解毒作用，被用於治療乾癬（Yu and Wang 2023）。雞血藤也是治療乾癬常用的中草藥之一（Luo, Chen et al. 2021）。
在局部治療方面，青黛已廣泛用於牛皮癬的治療（Lin, See et al. 2014; Wang, Gao et al. 2023）。它透過調節角質形成細胞的增生和分化、調節細胞免疫系統的炎症反應，以及改善皮膚病變中的微血管擴張和增生等多方面機制來有效治療乾癬（Zhang, Xie et al. 2022）。局部應用的青黛藥膏是一種新穎、安全且有效的治療方式（Lin, Wong et al. 2007; Lin, Chang et al. 2008）。在此病例中，使用了由5%青黛粉末和95%基質（含5%Carbomer、95%蘆薈凝膠）組成的青黛凝膠，該凝膠由我們診所配合的中藥房提供。
中醫在治療牛皮癬方面展現出其獨特的優勢，包括對症狀的細致分類、靈活多變的治療理念，以及在長期臨床實踐中證明了其高效且安全的治療方法和處方（Su, Qin et al. 2021）。中醫治療不僅著眼於症狀的減輕，更重視通過調節內臟功能和改善整體體質來達到持久穩定的療效（Yingshuai and Yan 2023）。這種治療方法基於一個核心理念：皮膚健康是內部器官平衡和體內能量流動的直接反映。因此，它著重於通過全面的調理來達成治療目的。
結論
本病案顯示接種Covid相關疫苗後乾癬的爆發，經過西藥治療無效，改用中醫中草藥口服加上外用治療取得顯著效果，凸顯了中草藥等自然療法治療皮膚疾病的潛力。中醫中藥不僅針對其皮膚症狀，並且藉由調整體質和內在平衡達到讓乾癬痊癒的效果。特別是在傳統治療無效的皮膚疾病問題上，中醫藥能提供有效且安全的選擇並且是相對經濟便宜的替代療法。
感謝日本藥科大學團隊的協助和指導，以下為國際期刊論文全文
