感染症一定要使用抗生素嗎？青春痘痤瘡/感染性皮膚病、膿皮、癰疽差別？中藥10種引藥，中醫5種辨證方法。

癰疽的定義（皮膚感染）

照教育部辭典上意思的解釋，癰疽為常見的毒瘡。多由於血液運行不良，毒質淤積而生。大而淺的為癰，深的為疽，多長在脖子、背部或臀部等地方。通常來說如此明顯的感染症狀，現在醫學肯定會使用抗生素來治療，甚至直加抓去住院了，今天就來分享一下背部一塊養了兩個月的7公分癰疽的案例。患者初診來的時候，主訴上背部有一塊皮膚疹，本來不以為意，但最近疼痛起來，而且身體覺得很熱，掀開衣服一看不得了，非常大一塊膿瘡，表面的膿血都已經微微滲出，用手按壓，除了肉眼紅腫的部分，底下至少還有一大包硬腫塊，溫度偏高。

實際案例

跟患者溝通，其實他現在的情況有點危險，體溫都偏高了，怕下去者個蜂窩下組織炎，甚至演變成菌血症。中醫可以處理，但兩造需要完全知情同意充分溝通，了解可能風險。

邱柏瑄中醫師說，我們處理看看，三天以內沒有比較好，請馬上去醫院。幸運的是患者平時沒有濫用抗生素能西藥，我們中醫處理排膿拔毒，一邊強壯免疫力，隔天其實就消很多，四天後底下的腫塊完全消失，體溫正常，剩下表面還沒有排乾淨的部分膿血。

中醫是怎麼處理皮膚感染/蜂窩性組織炎的？

• 外用藥膏厚敷，紗布包起，每天至少換兩次藥，換藥時可以看到整個膿血跟著吸出來的噁心又爽快的感覺，可以使用的藥膏成分，建議有清熱解毒、可以深入皮表，並且加速復原的成分，常見如金創膏、三黃藥膏、本案例使用的是青黛凝膠，因為水性的青黛夠調節角質，這種很大包的癰疽破皮排膿的效果較好，不油不悶病人也會比較舒服。
• 身體強健的人，比較不會發生這麼大的感染症，通常是體質平常比較虛寒，痰濕盛的人才比較有可能，因此妄用強烈的清熱解毒藥，雖然剛開始會好比較快，但也容易閉門留寇，讓問題深入體內。對中藥來說就是強清熱解毒不顧本，對西藥來說的就是一股腦給抗生素。因此在口服藥方面，前三天給予龍膽瀉肝湯配合柴胡龍骨牡蠣變方的水藥，第四天就開始改使用五苓散了，因為腹脈診變得非常的虛寒又濕。

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古早時代沒有西醫，因此皮膚病症都被列為中醫外科，分辨皮膚感染的虛實寒熱方法

以下是引用中醫外科學的文獻，含有虛實寒熱辨證方法，可以參考。

起源：

1. 遠在紀元前1766~1122年之商代，已有外科之病名記載。
2. 周秦時代，已設有瘍醫一科，專司外瘍折傷等事，為吾國醫學分科之始。
3. 華陀，為首創外科手術第一人，為我國手術之先師
4. 南北朝劉涓子鬼遺方十卷，為現存外科方書中最古者，是卷專言癰疽之療法
5. 諸病源候論中，對外科之病因，有完整的記載
6. 唐孫思邈之「千金方」及王燾之「外臺秘要」二書，有論有方，集前人之經驗與當時驗方於一書，
   嗣後外科所用之外治方法，循「千金方」者居多。
7. 衛濟寶書中對醫療器械有不少發明，如灸板、消息子、煉刀、竹刀、小勾、勾刀等
8. 醫宗金鑑是集合各家所說於一爐，亦頗廣泛詳盡

辨證：

	陽證	陰證
瘡色	瘡色紅灼熱	瘡色白無熱
形	其形高腫疼痛，根盤收束	其形平塌不痛(或微痛或痠痛)，根盤散漫
勢	來勢暴急、未成易散，既成易潰	來勢緩慢，未成難消，既成難潰
膿	膿水稠黏	膿水清稀(或無膿或敗臭)
神色	神清氣朗，時日亦暫	神色痿憊，時日亦久

實證：體壯健納旺盛，便結溲赤，脈實苔黃、瘡高色赤，疼痛難忍，速起速癒

虛證：體弱，形瘦，食少，便溏溲白或數，脈沈或無力，舌質淡或紅或舌胖，
瘡平或陷，色紫或不變，無痛或癢，起緩癒慢。

※ 首辨陰陽，再辨虛實，繼別是癰是疽，是疔是痰

癰	所熱疼痛而發於皮膚之間，腫高如弓，根聚有盤者
疽	起如粟，頭白根紅，癢痛相兼者
疔	頃刻而起、腫勢甚速，根盤堅硬，疼痛難忍者
痰	來勢緩慢、結腫有核、按之不痛、皮色如常，久不釀膿者

 

辨經

頭頂：正中：督脈；兩旁：膀胱經 耳部前後：膽經及三焦經 背部：中行：督脈；兩旁：膀胱經 腹部：總屬陰經；中行：任脈 臂部：外：手三陽經；內：手三陰經 腿部：外：足三陽經；內：足三陰經

面部、乳部：胃經 （乳房：胃經；乳外：膽經；乳頭：肝經） 目：肝經      耳內：腎經        鼻內：肺經    舌：心經      唇口：脾經 手心：心包經  足心：腎經

多氣少血 → 手足少陽、手足少陰、手足太陰

多血少氣 → 手足厥經、手足太陰

多血多氣 → 手足陽明

多血少氣之經、多氣多血之經 → 易癒 → 治療注重破血、補托 

多氣少血之經 → 難痊 → 治療注重行氣

經絡引經中藥

手太陽	黃柏、藁本	手太陰	桂枝、升麻、白芷、蔥白
足太陽	羌活	足太陰	升麻、蒼朮、白芍
手陽明	升麻、石膏、葛根	手厥陰	柴胡、丹皮
足陽明	白芷、升麻、石膏	足厥陰	柴胡、青皮、川芎、吳茱萸
手少陽	柴胡、連翹、地骨皮(上)、青皮(中)、附子(下)	手少陰	黃連、細辛
足少陽	柴胡、青皮	足少陰	獨活、知母、細辛
上身	川芎	四肢	桑枝或桂枝
下身	牛膝	腰部	杜仲

辨腫

腫：由於各種不同之因素引起氣血凝滯，經絡阻塞而成

實腫	高腫，腫勢高起，根盤收束
虛腫	漫腫，腫勢平坦，根盤散漫
火腫	腫而色紅，皮薄光澤，炘熱疼痛
寒腫	腫而木硬，皮色不澤，不紅不熱，或體重酸痛
風腫	漫腫宣浮，或游走無定，不紅微熱，輕微疼痛
濕腫	腫而皮肉重垂脹急，深按之如棉不起，淺則光亮如水疱，破則滲水
痰腫	腫勢軟如棉饅，或硬如結核，不紅不熱
氣腫	腫勢外緊內軟，不紅不熱，常隨喜怒而消長
鬱腫	堅硬如石，或邊緣起稜角，形如岩突，或現青筋，不紅不熱
瘀血作腫	腫而脹急，初見暗褐色，後呈青紫色，消退時轉為薑黃色

疔瘡、腦疽、發背等病，在未潰膿時，由紅腫色鮮，轉向暗紅而無光澤，由高腫轉為平塌下陷時，
此乃毒散走黃或內陷變端也。

辨痛

痛：多種因素導致氣血凝滯，阻塞不通而成

諸凡色赤炘痛，痛在皮膚肌肉之間，而局限在一處者，以陽證居多，輕而易治

皮色不變，痠痛、微痛，重按至骨節間方痛者，陰證居多，重而難癒

腫瘍以知痛為順；日久竟不作痛，而尤以病位踞要者，則痼疾難。潰瘍以痛減為吉

 

辨痛

 

熱痛	皮色焮紅，灼熱疼痛，遇冷則減
寒痛	皮色不紅、不熱、痠痛，遇熱則緩
風痛	痛無定處，忽彼忽此，走勢甚速，甚則刺痛
氣痛	攻痛無常，時感抽掣，喜緩怒甚
虛痛	喜按，按則痛減。或痛勢緩和，持續較久
實痛	拒按，按則痛加。痛無休止，持續不減
膿痛	痛無止時，陣陣而作，有如鷄啄，亦似刀刺，腫勢急脹，按之中軟應指
瘀血作痛	初起隱痛，微脹，微熱，皮色暗褐，繼則皮色青紫而脹痛

※痛與腫合併辨別（比較症狀差別）

先腫而後痛：除惡核後期作痛外，如其痛淺在肌膚，多屬癰腫癤等陽證輕證

先痛而後腫：其痛深在筋骨，如附骨疽、流痰等陰證重證

只腫而不痛：除惡核初期以外，病都在肌表，如染毒、氣癭等

只痛而不腫：除卻部分風痛外，病變都在內臟

病發數處，同時腫脹，或先後相繼：如暑濕時邪，或病後餘毒流注

腫勢散漫皆為不好的情況

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