我是水腫還是胖?痰飲的中醫診斷用藥

診所小編

近來的患者,主訴約5年的全身水腫,所有的西醫檢查都做完了,完全正常,但是目視就看得出來小腿是繃緊狀態,pitting edema回彈時間約2秒。

不用懷疑,這真的是水腫不是胖,但是腫到衣服鞋子褲子都穿不下,甚至早上起床臉和眼皮也會腫起,也沒有大吃大喝,超冤!

中醫對於水的調節,著重在肺脾腎

《黃帝內經》:「飲入於胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。」造成水腫的病因,外感內傷都有,但主要病在肺、脾、腎三臟;肺、脾、腎三臟對體內水液的調控非常重要,任何一個步驟出差錯,都會導致體內水液排出不易而造成水腫。

醫宗金鑑之  金匱要略註  水氣病脈證并治第十五

寸口脈沉滑者,中有水氣,面目腫大有熱,名曰風水;視人之目裹上微擁如蠶,新臥起狀,其頸脈動,時時欬,按其手足上,陷而不起者,風水。

邱柏瑄中醫師說,此條文的描述近似本文患者目前的臨床狀況,「按其手足上,陷而不起」就是現代醫學說的pitting edema,「面目腫大……視人之目裹上微擁如蠶」又符合患者早上起床臉腫眼皮腫的狀況;患者皮表觸感熱,脈輕取緊中取滑而有力,衛氣閉而有水,問診果然近幾年很難流汗,麻杏甘石湯直下,一週後回診圓圓的後腳跟恢復線條,按壓回彈的時間也縮短很多!

中醫對水腫的處理,不僅是發汗去熱,重點是體質辯證

我們這個患者第一週用麻杏甘石湯開肺氣解鬱熱後,就改方為養胃氣去痰濕,並且處理水腫以外的症狀,緊繃的四隻消退,雖然有時還會反覆腫,但總歸是往越來越好的方向前進,患者有非常嚴重的頭痛和肩頸痠痛,總歸還是表衛的調節能力不佳,畢竟這是一位已經罹患五年的水腫患者。雖然說<金匱要略>中有提到「腰以上腫,當發其汗;腰以下腫,當利其小便。」所以臨床上治療水腫,可先區分為上半身水腫或下半身水腫。但使用時不一定要侷限於上半身的水腫,因為大多患者都是表證夾有兼證,不一定要加重發汗藥或者利水藥,視醫師臨床經驗而定。

解表發汗有幫助水濕從汗排出,常見的方劑有

有越婢湯(風水)、越婢加朮湯(皮水 )、甘草麻黃湯(皮水)、小青龍湯及大青龍湯(溢飲)。

參考條文:
裏水者,一身面目黃腫,其脈沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加朮湯主之。
裏水,越婢加朮湯主之,甘草麻黃湯亦主之。
皮水表虛有汗者,防己茯苓湯固所宜也。若表實無汗、有熱者,則當用越婢加朮湯;無熱者,則當用甘草麻黃湯發其汗,使水外從
皮去也。
氣分,心下堅,大如盤,邊如旋杯,水飲所作,桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之。
溢飲:飲流四肢,身體重痛,此飲流行於體,名曰溢飲。有熱者,宜用越婢加朮湯(麻黃、甘草、石膏、生薑、大棗、白朮);寒者,宜用小青龍湯(桂枝、麻黃、半夏、乾薑、芍藥、甘草、細辛、五味子)

健脾腎、利濕氣、水氣往二便解

<金匱要略>中有提到「腰以上腫,當發其汗;腰以下腫,當利其小便。」醫師會先問患者的大小便是否通暢,必要時利用利二便的方式讓水濕從下出,常見的方劑

清熱利濕如:茵陳蒿湯(附梔子柏皮湯)、三仁湯(附藿朴夏苓湯、黃芩滑石湯)、甘露消毒丹(又名普濟消毒丹)、連朴飲、蠶矢湯、八正散、二妙散(附三妙丸、四妙丸)等

健脾腎的利水滲濕方藥如:五苓散、真武湯、濟生腎氣丸、苓桂朮甘湯等。

如果是胃,腎、心、肝等臟腑引起的水腫,水腫消退後需要服用相關的保養藥以防止再次發生。

不是水腫使用利尿劑就有效,找信任的中醫師依照您的體質開藥,才能確保您的健康喔!

輕微水腫的自我保養方法

避免久站,如需久站建議穿有彈性襪,回到家後以及睡前要做抬腳運動!並且平時就要保持運動習慣。

溫熱水泡腳或者泡澡,可加一些如雞血藤、艾葉等幫助溫通經絡的中藥。

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有症狀請儘速就醫診斷治療,以免錯誤的判斷使症狀加劇惡化

。主治項目:皮膚專門、內科治療、婦科調理
。門診時間與收費標準

不管是乾癬、異位性皮膚炎、濕疹、青春痘、毛囊炎、灰指甲、帶狀皰疹、脂漏性皮膚炎等諸多皮膚的紅腫癢痛,都不是單一皮膚的問題,而是要從中醫的四診,分清楚表裡寒熱虛實,病因屬於痰濕燥火毒等引起,對症下藥,內外合治,才能夠治本痊癒。

診療流程:

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※用藥禁忌及副作用:多重疾病患者,長期使用多種西藥,或者長期使用類固醇患者,無論是擦的還是吃的,有可能發生中西藥交互作用,常見副作用為水腫,水腫發生則禁用必須停藥。

※文章照片均為實際診療紀錄,經過患者簽名同意使用照片。
個人體質、嚴重度、病程時間不同,不見得所有人都能達到如此效果,請找專業合格中醫師診治,請勿自行買藥使用。

※青黛過敏現象:雖然青黛為天然物,但仍有少部分患者可能發生過敏反應,
如果擦完青黛凝膠或者洗完青黛泡泡露後暫時性的癢痛為正常的藥物作用,但如果持續加重的紅腫癢痛為過敏現象,須立即停用。

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